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康复指导
时间:2016/5/12 来源:钟祥市中医院【脑病科】 作者:admin 点击:590

1、开始锻炼的时机 

50-60%的病人在脑卒中之后可以恢复到生活自理,80%可以重新获得行走的能力。中风发生后,应在急性期生命体征稳定就立即开始,中风病人在发病头3个月中,功能改善最大,即便如此,康复锻炼也应持续更长时间,以防功能减退。 

2、锻炼的原则 

早期开始,先主动,后被动;瘫痪肢体各个肌肉、关节都要锻炼到;不能过分劳累,要在病人能承受的范围内;要重视对病人的心理治疗;应重视对于深静脉血栓形成的预防;应重视对于卒中复发和卒中合并症的治疗。 

3、急性期的锻炼方法 

病人生命体征平稳后即可进行活动与锻炼,脑出血后7~14天。 

1)急性期:要绝对卧床休息。每2小时翻身1次,尽量减少仰卧位。同时保持各肢体于功能位。功能位是将患肢是将患肢平放,手关节稍背屈,肘关节稍屈曲,上肢稍高于肩部水平,避免关节内收,下肢用夹板将足底垫起,使踝关节呈90度角,避免足下垂,膝关节下垫一小枕,使腿微屈,并支托外侧,避免下肢外旋。以上方法由护士协助。病情稳定后,由护士指导或家属协在床上锻炼,适于体力弱的病人。                                                       

2)关节活动:被动运动活动顺序为先大关节后小关节,幅度从大到小。患者也可用健侧帮助患肢进行被动运动,以避免健侧肢体功能退化。按摩可促进血液、淋巴液回流,对肢体功能恢复也有帮助。 

4、恢复期的锻炼方法  

1)良肢位的摆放:  

    ①仰卧位方法:头部放在枕头上,面部朝向患侧,枕头高度要适当,胸椎不得出现屈曲。患侧臀部下方垫一个小枕头,使患侧骨盆向前突,防止髋关节屈曲、外旋。患侧肩关节下方垫一个小枕头,使肩胛骨向前突。上肢肘关节伸展,置于枕头上,腕关节背伸,手指伸展。下肢大腿及小腿中部各放一沙袋,防止髋关节外展、外旋。 

    ②患侧在下方的侧卧位方法:患侧肩胛带向前伸、肩关节屈曲,肘关节伸展。前臂旋后,腕关节背伸,手指伸展。患侧下肢伸展,膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋关节、膝关节屈曲,下面垫一个枕头,背部挤放一个枕头,躯干可依靠其上,取放松体位。 

以上两种卧位对患侧不良刺激较大,容易诱发异常的反射活动,因此不宜长时间采用。 

③患侧在上方的侧卧位方法:最佳选择。在侧卧着的患者躯干的前面和后面,各垫放一块高枕,用以保持身体的稳定。患侧上肢充分前伸;肩关节保持在屈曲约100°的位置;患侧上肢下方垫一高枕。患侧下肢的下方需垫放一长枕,一直放至足部,防至踝关节出现内翻;髋关节和膝关节保持屈曲位。 

2)卧位锻炼方法:

    为了预防关节挛缩和早期使患者体会正常的运动感觉,促使运动功能改善,在卧床期进行被动关节活动度维持训练是非常必要的。具体的被动活动范围可参考下列标准: 

   肩关节:屈曲0°~90°;

   外展0°~90°; 外旋0°~30°  

   肘关节:屈曲20°~120° 

   前臂:90°旋后位~中立位 

①上肢的关节活动度训练 

A:肩关节的屈曲和外展 

    治疗者一手握住患侧上肢做肩关节的屈曲和外展运动,另一侧手固定肩关节加以保护。 

B:肩关节的内旋和外旋 

治疗者一手固定肱骨近端,另一手固定腕关节在90度范围内活动。做肩关节的内旋、外旋被动运动要注意保护关节。 

C:活动肩胛骨 

治疗者一侧手握住患侧上肢,将患侧上肢固定于外旋位,另一侧手沿肩胛骨内侧缘将肩胛骨向上方、下方、前方推动。 

D:肘关节的屈曲和伸展 

治疗者一手扶持患肢腕关节上方,另一手固定肱骨远端,在完成肘关节屈曲的同时前臂旋后,屈曲135度。完成肘伸展的同时完成前臂旋前,伸展可达0~5度。 

E:肘关节的旋前、旋后 

治疗者一手扶持患侧腕关节使其背曲,另一手固定肱骨远端,使肘关节屈曲90度,并固定在体侧,进行从掌心向下与地面平行的位置至掌心向上与地面平行的180度旋转。 

F:腕关节的运动 

治疗者一手固定前臂,另一手四指握患手的掌面,拇指在手背侧,充分地做好腕关节屈曲和伸展被动运动。 

G:手指关节 

掌指关节和手指关节都是挛缩的好发部位。治疗者一手在患手的尺侧固定,另一手四指在患手的手背侧,拇指在患手掌侧使掌指关节完成屈曲90度,伸展30~45度运动。 

‚下肢的关节活动度训练 

A:髋关节的伸展 

治疗者一手将健侧下肢充分屈曲,以固定骨盆,另一手下压患侧膝关节,使

 髋关节充分伸展。

B:髋关节内收和外展 

   轻度外展健侧下肢,利用沙袋固定健侧下肢,治疗者一手托膝关节后方,另一手握足跟,做髋关节的内收和外展运动。 

C:髋关节的内旋和外旋 

   患者呈髋关节屈曲位,治疗者一手扶持患者小腿近端,另一手固定足跟,以髋关节为轴,向内、外侧摆动小腿,完成髋关节的内旋和外旋。 

D:股二头肌牵拉训练 

   方法1:治疗者一手固定健侧下肢维持伸展位,另一手保持患肢膝关节伸展,同时用肩部上扛动作完成髋关节屈曲,使股二头肌牵拉。 

   方法2:用沙袋固定健侧下肢,治疗者一手下压膝关节维持伸展,另一手上抬足部使髋关节屈曲。 

E:踝关节的被动运动 

足下垂严重影响步行能力,必须早期开始预防其发生。治疗者用一手固定踝关节上方,另一手握住足跟向后下方牵拉,同时用右手前臂将足底向踝关节屈曲方向运动。做被动的屈曲踝关节运动十分重要。 

F:足趾被动运动 

   治疗者左手固定前脚掌,右手活动跖趾关节和趾趾关节。 

③训练的原则 

A:早期开始,一般可在发病后病情稳定的2~3天进行。 

B:患者应取仰卧位。 

C:两侧均要进行训练,先做健侧,后做患侧。 

D:活动某一个关节时,近端关节必须予以固定。 

E:手法要轻柔适度,避免产生疼痛。 

F:手法的速度要缓慢,有节奏,一般一个动作需要3~5秒。 

G:被动关节活动每日3次,各关节的诸运动方向均要进行训练,每种运动各3~5次为宜。

H:保持最大关节活动范围,肩水平外展不要超过90о,否则易引起软组织损伤。 卧位的锻炼方法也可采用下列方法: 

①深呼吸,6-8次; 

②轮流屈曲一肘,同时握拳,再伸肘松拳,2-3个八拍; 

③轮流屈曲一腿,足跟不抬起,再伸直,2-3个八拍; 

④轮流举起一臂触摸头部,再放下,2-3个八拍; 

⑤轮流抬起一腿,足跟离床,再放下,2—3个八拍。如有上肢瘫痪,举臂和屈肘需护理人员及家属协助进行。 

3)坐位锻炼方法: 

①双手上举挺胸吸气,放下呼气,6—8次;

②两手前平举,上举,侧举,放下,2-4个八拍; 

③两下肢轮流抬起,伸膝,屈膝,放下,2-4个八拍; 

④两上肢前平举,侧平举,同时挺胸,前平举放下,2—4个八拍; 

⑤两下肢伸直,轮流抬高,放下,2-4个八拍。 

4)站位锻炼方法: 

①双手握住床尾栏杆,练习踏步动作3分钟,时间可根据体力逐渐延长; 

②练习下蹲动作,必须有人保护,每次可做下蹲2-3次,先慢慢下蹲,慢慢站起,瘫痪肢体可进行被动练习,配合物理疗法,促进功能恢复。 

 
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